ISI FORMULIR RAWAT INAP (kelompok 13)

TUGAS PSRM
ISI FORMULIR RAWAT INAP

Oleh    :
Anisah Mutmainah (3707)
Watik Muldiyanti (3689)
Rahmi Primagusti S. (3687)
Oktaviana Pratama Siwi (3695)
Ganita Rahmawati (3721)

PROGRAM STUDI D3 REKAM MEDIS
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2010
Isi formulir rawat inap
Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat atau tempat yang
digunakan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan. Salah satu fasilitas
pelayanan kesehatan adalah rawat inap. Yang akan kita bahas di sini adalah
formulir rawat inap, apa itu formulir rawat inap? Dan apa saja isi
formulir rawat inap?
Formulir rawat inap adalah suatu informasi atau berkas yang yang berisi
tentang pasien baik berkaitan dengan data administratif dan data klinis.
Data administratif diperlukan untuk mengisi identitas pasien, informasi
ini di catat dalam lembaran pertama pada rekam kesehatan rawat inap. Data
identitas pasien setidaknya mencakup informasi tentang:
1.Nama lengkap
2.Nomor rekam medis dan nomor identitas lain (asuransi)
3.Alamat lengkap pasien
4.Tanggal lahir pasien (tanggal, bulan, tahun) dan kota tempat kelahiran
5.Jenis kelamin
6.Status pernikahan
7.Nama dan alamat keluaarga terdekat yang sewaktu waktu dapat dihubungi
8.Tanggal waktu mendaftar
9.Namam rumah sakit (tertera pada kop)
Rekaman data atau informasi klinis untuk pasien rawat inap meliputi:
1.Riwayat medis masa lalu
2.Pemeriksaan fisik saat datang untuk meyakinkan bahwa pasien memang perlu
mendapat perawatan.
3.Intruksi diagnostik dan terapeutik yang diberikan tenaga medis
4.Pememriksaan secara klinis oleh tenaga kesehatan yang merwat pasien
5.Laporan hasil pemeriksaan diagnostik dan terapeutik
6.Diagnosis akhir dan kondisi saat pasien pulang
7.Intruksi akhir sebelum pasien pulang
Sedangkan menurut PERMENKES no. 269/MENKES/PER/III/2008.
Isi rekam medis untuk pasien rawat inap dan perawatan satu hari
sekurang-kurangnya memuat:
1.Identitas pasien
2.Tanggal dan waktu
3.Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit
4.Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
5.Diagnosis
6.Rencana penatalaksanaan
7.Pengobatan dan/atau tindakan
8.Persetujuan tindakan bila diperlukan
9.Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan
10.Ringkasan pulang (discharge summary)
11.Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan
tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan
12.Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu
13.Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik

About these ads

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

Follow

Get every new post delivered to your Inbox.

%d bloggers like this: