isi formulir RM

Formulir Rekam Medis merupakan sarana untuk mendokumentasikan hasil pemeriksaan, terapi, catatan perkembangan, sampai dengan kondisi terakhir seorang pasien yang dilayani pada fasilitas pelayanan kesehatan. Petugas Rekam Medis mempunyai kewajiban untuk melakukan evaluasi terhadap pengisian Rekam Medis. Evaluasi Rekam Medis adalah merupakan kegiatan rutin yang harus dilakukan oleh petugas Rekam Medis dalam upaya peningkatan kualitas dari Rekam Medis.

Rekam Medis yang tidak lengkap atau tidak diisi atau tidak diisi oleh tenaga kesehatan yang berwenang dapat menimbulkan peluang masalah di kemudian hari.petugas rekam medis juga harus mampu melakukan identifikasi terhadap formulir – formulir rekam medis yang mungkin sudah tidak sesuai lagi dengan kebutuhan data atau informasi pada saat ini.

No

Isi Formulir RM Rawat Jalan UGD
1 Identitas Ada Ada
2 Tanggal dan waktu Ada Ada
3 Hasil anamnesis Ada Ada
4 Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis Ada Ada
5 Diagnosis Ada Ada
6 Rencana penatalaksanaan Ada Ada
7 Pengobatan dan atau tindakan Ada Ada
8 Pelayanan lain yang telah diberikan pada pasien. Misalnya radiologi, patologi, USG, EKG, ECG, dan audiologi Ada Ada
9 Odontogram klinik (untuk pasien gigi) Ada Ada
10 Persetujuan tindakan Ada Ada
11 Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan Tidak Ada Tidak Ada
12 Nama dan tanda tangan tenaga kesehatan Ada Ada
13 Kondisi saat pasien tiba di sarana kesehatan Tidak Ada Ada
14 Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan UGD dan rencana tindak lanjut Tidak Ada Ada
15 Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan Tidak Ada Ada

Perbedaan isi Rekam Medis untuk Pasien Rawat Jalan dan Pasien UGD

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Kelompok:Mutiara pertiwi           03661

Afri alam puspitasari       03667

Satya nurul                         03665

Prisilia resafani                  3679

Friska miftachul

 

 

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: